为响应“双下沉两提升”号召，落实“分级诊疗”政策，我院全科医学科建设通畅、精准的“双向转诊通道”初见成效。通过搭建向上与各临床专科、向下与基层卫生机构无缝对接的桥梁，确保患者得到持续性、综合性、个体化的救治，造福广大患者。后宅的万先生（化名）就是受益者之一。

半年前，万先生在我院确诊为肺癌Ⅳ期。由于病情反复，8月初他再次入住我院。

8月21日，万先生病情稳定后，医生让他出院休养。主管医生赵莎莎在协助办理手续的同时，还在手机上填写了一份《出院病人访视交接表》，里面包含了病人基本信息、联系方式、出院诊断、出院小结等，通过微信将表格发送给后宅街道社区卫生服务中心（以下简称后宅卫生院）公共卫生科。没想到，半个月后，这份表格成为挽救万先生生命的关键一环。

后宅卫生院公共卫生科收到表格后，当即转发给负责万先生居住片区的家庭医生。出院第二天，后宅卫生院的家庭医生就到万先生家登门随访，详细了解病情发展、当下感受，并耐心讲解生活中的注意事项。

9月7日，家庭医生再次上门随访时，万先生表示有些胸闷、呼吸困难。家庭医生初步检查后判断：病人病情出现变化，随时有呼吸衰竭的可能！当场在手机上填写了《出院病人家庭访视记录表》，将这一情况上传到微信工作群。仅仅几秒钟后，我院全科医学科就根据这份记录表做出反应，提前为万先生优先安排床位，将他收治入院。

在医护团队的悉心治疗和照顾下，万先生顺利脱离危险，目前病情稳定。

“在既往的双向转诊工作中，我们发现一个问题：基层卫生院转上来的病人，在上级医院治疗后，就与基层卫生院‘失联’了。‘上转’的多，‘下转’的少，但很多慢性疾病，基础卫生院的随访很重要。”

全科医学科主任医师滕一鸣说，为了解决这一问题，全科医学科积极与基层医院协调对接，以后宅卫生院为突破点，尝试对双向转诊的沟通机制做了一系列的改良：基层卫生院转送到我院的病人，病情稳定后需要康复治疗的，转回原基层卫生院做康复治疗；可以直接出院但有慢性疾病的病人，我院主管医生将病人信息反馈给基层卫生院，由基层卫生院安排家庭医生定期随访。

目前，除了全科医学科，我院呼吸科、血液内分泌科等科室也都与后宅卫生院建立了双向转诊通道。这条“绿色通道”既有效保障病人生命安全，又进一步降低病人出院后家庭护理风险，减轻患者诊疗负担，增加术后康复安全系数。今后，我院将继续积极探索、勇于尝试，进一步完善与上级医院和基层医院之间的双向转诊制度，为义乌人民提供更优质的医疗服务！